Фімоз — це рубцеподібне звуження отвору крайньої плоті, що перешкоджає її виходу за борозну головки статевого члена. Фімоз – це проблема, яку часто плутають з фізіологічно вузьким отвором крайньої плоті, що є фізіологічним станом. Хоча фімоз зазвичай називають будь-яким звуженням крайньої плоті, дуже важливо відрізняти фімоз, який вимагає медичного втручання, від фізіологічно вузького отвору крайньої плоті, який також перешкоджає виходу крайньої плоті за межі задньої борозни статевого члена, але не є патологічним станом, а лише етапом нормального розвитку і дозрівання крайньої плоті. При лікуванні фімозу використовуються як консервативні методи, так і хірургічні методи (пластика крайньої плоті або обрізання). Примусове видалення крайньої плоті, яке іноді виконують батьки, не має медичного обґрунтування, болісно для дитини та може призвести до утворення рубцевої тканини, яка ще більше звужує отвір крайньої плоті.
Як розвивається фімоз?
Фімоз виникає при появі рубцевих змін в кільці крайньої плоті, що порушує його правильний розвиток і призводить до патологічного звуження отвору крайньої плоті, що унеможливлює його втягнення.
Рубцеві зміни можуть виникати в результаті:
- запалення крайньої плоті
- сильні спроби втягнути її (так звана вправа крайньої плоті)
- в результаті фіброзу крайньої плоті по ходу атрофічного баланіту і внутрішньої пластинки крайньої плоті (balanitis xerotica obliterans – BXO) – захворювання, яке є формою склерозуючого лишаю і атрофічного лишаю, обмеженого крайньою плоттю.
Як розпізнати фімоз?
I ступінь: повністю знімнається крайня плоть із видимим звуженням позаду вінцевій борозні статевого члена
II ступінь: крайня плоть частково знімається, можлива часткова видимість голівки;
III ступінь: крайня плоть частково втягується, можлива візуалізація зовнішнього отвору уретри;
Фімоз у дорослих чоловіків може бути вродженим або набутим. У стані ерекції або в стані спокою крайня плоть частково або повністю покриває головку статевого члена. Причин може бути декілька. Проблема з повним відтягуванням крайньої плоті ускладнює правильний догляд за нею. Важко зняти маску, що накопичилася під крайньою плоттю. Це сприяє запаленню головки і крайньої плоті. До розвитку фімозу можуть призвести й інші умови, що ускладнюють дотримання належної гігієни інтимних зон. Фімоз у дорослих також може розвинутися через травми крайньої плоті. Приблизно у 1% хлопчиків у віці 17 років крайня плоть все ще не втягується. У дорослих можуть виникнути травми, наприклад, під час статевого акту або в інших ситуаціях. На жаль, травми сприяють змінам тканин крайньої плоті. Це може призвести до рубцювання рани, що призведе до фімозу.
Лікування фімозу
Фімоз – консервативне лікування, як використовувати мазь від фімозу
Якщо діагностовано фімоз, на даний момент існує кілька доступних варіантів лікування. Першим кроком у лікуванні фімозу є спроба консервативного лікування з використанням глюкокортикостероїдів місцевого застосування у вигляді мазі або крему. Місцеве застосування глюкокортикостероїдів викликає потоншення і еластичність шкіри крайньої плоті, що дозволяє її втягувати.
Існує кілька препаратів на вибір – на даний момент найчастіше використовуються препарати, що містять 0,05% бетаметазону, 1% гідрокортизону або 0,05% клобетазолу. Зрештою, рішення про вибір конкретного препарату приймає хірург або уролог, який проводить лікування, як правило, на основі власного досвіду застосування конкретних препаратів. У разі консервативного лікування дуже важливими є відповідна тривалість терапії, а також відповідна частота та техніка застосування препарату. Мазь або крем слід наносити тільки на кільце крайньої плоті з рубцями — щоб його було видно, іноді необхідно акуратно розтягнути крайню плоть. Мазь застосовують протягом 4-8 тижнів 1-2 рази на добу – тривалість і кратність лікування визначає лікар індивідуально.
При неефективності консервативного лікування хворому призначається оперативне лікування – пластика крайньої плоті або обрізання.
Пластика крайньої плоті
Пластика крайньої плоті спрямована на видалення рубцевого, звуженого кільця крайньої плоті та його відновлення, зберігаючи саму крайню плоть. Сама операція передбачає хірургічне вирізання звуженого кільця крайньої плоті з рубцями, а потім створення нового, більш широкого кільця шляхом повторного зшивання внутрішньої та зовнішньої пластинок крайньої плоті. Для зшивання внутрішньої та зовнішньої пластинок використовуються розсмоктуючі нитки, які, залежно від використовуваного типу, спонтанно евакуюються протягом 1-3 місяців після процедури.
Пластика крайньої плоті – ускладнення
Пластика крайньої плоті, як і будь-яке хірургічне втручання, несе в собі певний ризик ускладнень, до яких відносяться інфікування місця операції, кровотеча або неправильне загоєння післяопераційної рани. У разі неправильного загоєння місця з’єднання внутрішньої та зовнішньої пластинок може утворитися гіпертрофічний рубець, який знову звужує отвір крайньої плоті та викликає рецидив фімозу.
Обрізання
У разі рецидиву фімозу після препуціопластики або серйозної підозри на атрофічний баланіт і внутрішню пластинку крайньої плоті виконується циркумцизія, яка передбачає повне хірургічне видалення крайньої плоті, залишаючи внутрішню пластинку довжиною кілька міліметрів і підшиваючи її до зовнішня пластинка крайньої плоті нижче борозни для грубої кишки. Також у разі обрізання існує ризик інфікування післяопераційної рани та кровотечі.
Вибір оперативної техніки залежить від оперуючого лікаря і повинен враховувати очікування самого пацієнта.
Часті питання про фімоз
Вправа на крайню плоть, розтягування крайньої плоті
Найнебезпечнішим і в той же час найчастіше повторюваним міфом є необхідність так званих вправ крайньої плоті, коли її неможливо втягнути в дитинстві або навіть новонародженому, пояснюючи це необхідністю забезпечити правильну гігієну дитини. Силове втягування крайньої плоті не має медичного обґрунтування і навіть шкідливо, оскільки викликає мікропошкодження кільця крайньої плоті, що викликає його рубцеподібне звуження. Більше того, «вправи на крайню плоть», які виконують батьки не тільки болісні для дитини, а й травматичні. В даний час вважається, що втягувати крайню плоть повинен тільки сам пацієнт після досягнення відповідного віку.
Чи може фімоз рецидивувати?
Фімоз – захворювання, яке може рецидивувати залежно від лікування. Ризик рецидиву найвищий при консервативному лікуванні стероїдними мазями і становить приблизно 10-20%. У разі рецидиву після консервативного лікування всю терапію найчастіше повторюють з хорошим ефектом. Рецидиви при пластиці крайньої плоті зустрічаються значно рідше і найчастіше зустрічаються в групі пацієнтів з атрофічним запаленням головки і внутрішньої пластинки крайньої плоті. Обрізання є остаточною процедурою, і рецидиву фімозу немає.
При виникненні будь-яких симптомів захворювання, або найменшого дискомфорту важливо відразу звертатися до лікаря уролога проведе комплексне обстеження і призначить якісне лікування патології.