Денний стаціонар хіміотерапії

Хіміотерапія – це тип лікування раку, який використовує один або кілька протиракових препаратів (хіміотерапевтичні засоби) як частину стандартизованого режиму хіміотерапії. Хіміотерапія може бути призначена з лікувальною метою (яка майже завжди включає комбінації лікарських препаратів), або вона може бути спрямована на продовження життя або зменшення симптомів (паліативна хіміотерапія). Хіміотерапія – одна з основних категорій медичної дисципліни, спеціально присвячена фармакотерапії раку, яка називається медичною онкологією.

Хіміотерапія викликає занепокоєння і страх у більшості пацієнтів, у яких діагностовано рак. Часто страх є результатом недостатнього знання. Хіміотерапія – один з основних методів лікування онкологічних захворювань. Що це саме і з чого складається?

Що таке хіміотерапія?

Основне застосування хіміотерапії – це лікування раку, хоча його також використовують для лікування інфекцій.

Як працює хіміотерапія?

Відповідаючи на питання, що таке хіміотерапія, потрібно сказати, що таке ракова клітина. Це клітина, яка подолала імунні бар’єри організму і здатна до швидкого та численного поділу клітин. Цей тип поділу клітин викликає швидке зростання пухлин і може спричинити множинні метастази.

Цитостатичний препарат, це хіміотерапевтичний препарат, що вводиться в організм, призначений для руйнування клітин, що швидко діляться. На жаль, крім ракових клітин, він впливає і на здорові клітини, які швидко діляться, на приклад клітини травного тракту (кишкові ворсинки), клітини епідермісу або клітини кісткового мозку. Як наслідок, можемо спостерігати численниі побічні ефекти, якими страждають онкологічні пацієнти.

Можна виділити наступні механізми дії цитостатичного препарату:

• Алкілуючі препарати – виробляють хімічні зв’язки з молекулами ДНК. Заміна молекули водню алкільним радикалом гальмує ділення клітин. Ці сполуки також можуть інгібувати ферменти, відповідальні за відновлення ДНК. Прикладом такого препарату є цисплатин.
• Інгібітори мітозу – препарати, що викликають руйнування молекул, які відповідають за поділ клітин. До них відносяться алкалоїди Вінка, такі як вінкристин. Інші препарати з групи призводять до надмірної стабілізації молекул, які відповідають за поділ клітин, що гальмує багато клітинних процесів і в кінцевому підсумку призводить до пригнічення ділення клітин. Тут ми включаємо групу таксанів.
• Інгібітори топоізомерази – це ферменти, необхідні для реплікації ДНК. Блоковані ферменти не здатні виконувати свою функцію і ділення клітин припиняється. Іринотекан або етопозид є такими інгібіторами.
• Антиметаболіти – сполуки, які порушують нормальний метаболічний шлях. Вони підміняють природний метаболіт і тим самим зупиняють весь метаболічний шлях, запобігаючи поділ і функціонування клітин. Прикладами є метотрексат або гемцитабін.
• Цитостатичні антибіотики – це препарати, механізм дії яких полягає у розрізанні ланцюга ДНК (блеоміцин) або порушенні структури ДНК (антрациклін).

Які існують види хіміотерапії?

Все залежить від того, чи хіміотерапія є єдиним варіантом лікування чи поєднується вона з іншими методами. Також важливо, на якому етапі лікування ми застосовуємо онкологічну терапію.

• Якщо хіміотерапія – єдиний варіант лікування, а її мета – повністю позбутися раку, ми говоримо про радикальну хіміотерапію. Однак часто маємо справу з поєднанням хіміотерапії з іншими терапевтичними методами, такими як хірургія, гормональна терапія або променева терапія. У пацієнта з великою масою пухлини, непридатною до операції, пацієнт проходить неоад’ювантну хіміотерапію. Її мета – зменшити масу пухлини до такої міри, що стає можливою операція.
• Хіміотерапія після операції називається ад’ювантною. Вона спрямована на знищення мікрометастазів, що покращує швидкість вилікування пацієнта і зменшує ризик рецидиву.
• У пацієнтів із запущеними захворюваннями та віддаленими метастазами, які неможливо повністю вилікувати, проводиться онкологічне лікування, яке називається паліативною допомогою. Воно спрямоване на зменшення дискомфорту, поліпшення якості життя та продовження його.

 Як проводимо хіміотерапію?

Як працює хіміотерапія, залежить від того, яким шляхом вона подається. Основний шлях хіміотерапії – внутрішньовенне введення. Часто потрібен доступ до великих венозних судин. Ми отримуємо його за допомогою центрального катетера, що вставлюється у внутрішню яремну вену, підключичну вену або – рідко – у стегнову вену. Судинні порти – чудова допомога пацієнтам. Вони імплантуються під шкіру і дозволяють повторно приймати ліки. Простий метод введення ліків – пероральний. На жаль, хіміотерапевтичні засоби можуть бути недостатньо поглинені таким чином, і часто пов’язані з нудотою та блювотою, що ускладнює їх прийом. Артеріальний шлях застосовується лише для місцевого лікування. Цитостатик, тобто хіміотерапевтичний препарат, вводять в артерію, що постачає дану пухлину. Внутрішньочеревна хіміотерапія – це така, яка дозволяє отримати більш високу концентрацію ліків при раку, ніж після внутрішньовенного введення. При цьому виді хіміотерапії ліки вводять безпосередньо в порожнину очеревини. Останній відомий метод – спинномозковий шлях – препарат доставляється безпосередньо в спинномозкову рідину.

Які наслідки хіміотерапії?

Цитостатичні сполуки, ті, що застосовуються в хіміотерапії, діють на клітини, що швидко поділяються. На жаль, вони не вибірково вбивають лише ракові клітини, але й знищують нормальні. Побічні ефекти пов’язані власне з руйнуванням здорових клітин. Кишкові ворсинки в травному тракті пошкоджуються, що призводить до діареї, мальабсорбції або запалення слизової шлунково-кишкового тракту. Волосяні фолікули руйнуються, що характеризує всім відоме випадіння волосся. Випадання волосся може бути частковим або повним. З’являється приблизно на третьому тижні початку лікування раку. Крім того, доходить до загальмування функції кісткового мозку. Кількість лейкоцитів також зменшується, що призводить до лейкопенії. Імунна система стає неефективною і пацієнт стає більш сприйнятливим до інфекції. Кількість еритроцитів зменшується, що призводить до ослаблення організму та блідості шкіри. Кількість тромбоцитів крові зменшується, що призводить до порушень її згортання. Кератиноцити – це клітини, які діляться в епідермісі, також пошкоджуються. Через це шкіра стає сухою і надмірно мозолистою. Небажаним симптомом є нудота і блювота, які з’являються з першого дня онкологічного лікування.

Коли необхідна хіміотерапія?

Терапія хіміопрепаратами, що надається пацієнту, – це величезне навантаження на його організм. Не всі мають можливість отримати таку терапію. Пацієнт повинен перебувати у досить хорошому загальному стані. Це перша умова для початку лікування.

Звичайно, також потрібно підтвердження діагнозу. Його отримують лише при гістопатологічному дослідженні. Найчастіше матеріал для дослідження отримують шляхом біопсії пухлини або лімфатичного вузла. Слід пам’ятати, що метод лікування залежить від локалізації даного раку, його стадії, гістопатології, молекулярного профілю та уподобань пацієнта. Не кожну пухлину лікують хіміотерапією. Хірургічного втручання достатньо при деяких доброякісних пухлинах мозку. Можлива також радіохірургія ножем Гамма. Тут зміна повинна бути невеликою і розташовуватися подалі від критичних органів, таких як стовбур мозку та очне яблуко. Багато змін шкіри можна успішно лікувати хірургічним шляхом. Рішення про спосіб лікування завжди приймається з урахуванням індивідуального підходу до пацієнта.

Пацієнти можуть проходити хіміотерапію в умовах лікарняного відділення, а також в амбулаторних умовах. В даний час амбулаторна хіміотерапія все частіше застосовується з розвитком медичних технологій та наявністю цитостатиків нового покоління. Умовами його проведення є безпечна, малотоксична та не загрозлива хіміотерапевтична програма.

Амбулаторна хіміотерапія була визнана фахівцями як більш корисна для пацієнта, ніж хіміотерапія, що проводиться в умовах стаціонару. Онкологи вказують на декілька переваг, які позитивно впливають на пацієнта та процес терапії:

• лікування проводиться в сприятливому для пацієнта середовищі, пацієнт після прийому препаратів залишається вдома, в оточенні своїх родичів, але також під наглядом лікарів та кваліфікованих медсестер.
• пацієнт уникає частих госпіталізацій, а отже, стресу, пов’язаного з госпіталізацією, а також ризиків та ускладнень, пов’язаних із лікарняними інфекціями.
• під час амбулаторної хіміотерапії пацієнтам гарантується постійний контакт з лікарем-онкологом. У разі виникнення питань та сумнівів, які виникають під час лікування, пацієнту надаються потрібні консультації.

Медичний центр Дельта Мед – це нове місце на карті Львова, що проводить хіміотерапію амбулаторно, на основі сучасної хіміотерапевтичної лабораторії, використовуючи досвід наших лікарів.