Обговорення поточних (2024) настанов Європейського товариства медичної онкології (ESMO) щодо діагностики, лікування пацієнтів із раком молочної залози.
У 2024 році були опубліковані нові, суттєво змінені та розширені рекомендації Європейського товариства медичної онкології (ESMO) щодо непоширеного раку молочної залози.
Рак молочної залози є найпоширенішою злоякісною пухлиною у жінок у всьому світі. Завдяки популяризації скринінгових тестів і підвищенню обізнаності жінок хвороба все частіше діагностується на ранніх стадіях. Рівень смертності від раку молочної залози в розвинених країнах останнім часом знижується. Ранній рак молочної залози (early breast cancer – EBC) у більшості випадків є виліковним захворюванням, але потребує мультидисциплінарного лікування.
Рак молочної залози – це найпоширеніша злоякісна пухлина у жінок. Рак молочної залози – це злоякісна пухлина, що походить з епітелію проток або часточок молочної залози. Воно може виникнути як у жінок, так і у чоловіків, хоча у жінок воно зустрічається набагато частіше. Не лікований рак молочної залози неминуче призводить до смерті. Залежно від його біологічних особливостей швидкість його росту може бути повільною або швидкою. Рак може поступово призвести до виразки шкіри, руйнування молочної залози та прилеглих структур (наприклад, грудної стінки).
Які фактори ризику розвитку раку грудей?
Майже 75% хворих на рак молочної залози не мають жодних відомих факторів ризику захворювання.
До факторів, що підвищують ризик розвитку захворювання, відносяться:
- вік – зростання захворюваності після 35 років, пік у віковій групі 50–70 років
- генетичні фактори:
наявність раку молочної залози в родині (стосується приблизно 10% хворих), особливо у родичів першого ступеня (у 1 родича ризик зростає в 1,8 рази, у 2 родичів приблизно в 2,9 рази). Ризик зростає ще більше, якщо захворювання діагностовано у родичів до 35 років.
генетично обумовлений рак молочної залози (5–10% усіх випадків) – також може співіснувати інший рак: рак яєчників, рак ендометрію, рак простати або рак товстої кишки. Причиною вважаються патогенні мутації генів (в основному BRCA1 і BRCA2, рідше інших). У носіїв патогенної мутації BRCA ризик розвитку раку молочної залози протягом життя становить 50–85%. Існує кілька спадкових синдромів, при яких виникає рак молочної залози (наприклад, синдром Лі та Фраумені, Лінча ІІ, Коудена, Пеутца та Єгерса, атаксія-телеангіектазія, синдром Клайнфельтера)
- гормональні фактори
раннє менархе або пізня менопауза (старше 55 років), відсутність потомства або материнство старше 30 років
оральні контрацептиви, що містять естроген, тривала замісна гормональна терапія
ожиріння (особливо у жінок в постменопаузі) і недостатня фізична активність
попередній діагноз інших незлоякісних (доброякісних) захворювань молочної залози, наприклад, діагностика гіперпластичних змін підвищує ризик розвитку раку молочної залози, а внутрішньопротокова папілома з атипією вважається передраковим станом.
- Рак однієї молочної залози значно підвищує ризик розвитку раку іншої молочної залози
- Дієта – деякі дослідження показали підвищений ризик раку молочної залози у жінок, які споживають найбільше тваринних жирів і алкоголю, тоді як споживання нежирних молочних продуктів і продуктів, що містять кальцій і вітамін D, може мати захисний ефект, є докази захисного ефекту рослинної дієти (включаючи сою та інші продукти, що містять фітоестрогени).
- вживання алкоголю в надмірних кількостях.
Що захищає від раку грудей?
Грудне вигодовування захищає від хвороби. Крім того, згадуються такі фактори, як споживання нежирних молочних продуктів і продуктів, що містять кальцій і вітамін D.
Вважається, що фізична активність знижує ризик раку молочної залози. Те саме стосується зниження маси тіла у жінок у пост менопаузі до норми.
Рак молочної залози – симптоми
Рак молочної залози дуже довго не дає характерних симптомів. Ось чому так важливо проходити мамографію. Під час самообстеження молочної залози пацієнти можуть спостерігати або відчувати ущільнення неправильної форми або потовщення, яке зливається з усією залозою. Є також характерний симптом «хапання», відтягування шкіри, напр., під час підняття рук.
- Інші характерні симптоми включають:
- ущільнення, яке можна відчути або побачити в грудях
- зміна розміру, форми, контуру та натягу шкіри грудей
- Втягнення соска (виникає раптово, тобто розвивається протягом, наприклад, кількох тижнів)
- втягнення шкіри грудей і поява змін шкіри грудей або зміни шкіри соска (заглиблення шкіри, почервоніння, затвердіння тощо)
- набряк верхньої кінцівки.
Серйозним симптомом прогресуючого раку молочної залози є почервоніння та набряк шкіри молочної залози з видимими невеликими ямками на шкірі (так званий симптом апельсинової кірки). Також дуже небезпечним симптомом, що вказує на значну запущеність захворювання, є поява виразки, тобто пошкодження шкіри, викликане новоутворенням, що розвивається.
Іноді першим симптомом захворювання є поява збільшених твердих ущільнень під пахвою – це можуть бути пахвові лімфовузли з метастазами раку (звичайно, причиною збільшення лімфовузлів не завжди має бути рак, це завжди має бути підтверджено біопсією). Також можлива поява набряку всієї верхньої кінцівки через порушення відтоку лімфи.
Витікання серозної рідини (або навіть крові) із соска рідко є симптомом раку і найчастіше пов’язане з іншими патологіями молочної залози (наприклад, запаленням залози).
Рак грудей – лікування
Основним методом лікування хворих на рак молочної залози є хірургічне втручання. Залежно від прогресуючої стадії захворювання може бути використана операція зі збереження молочної залози (breast conserving surgery – BCS) або видалення всієї залози.
Рак грудей – хіміотерапія, гормональні препарати, сучасні молекулярні препарати
Незалежно від обраного методу лікування, після його завершення лікарі ретельно розглядають аргументи «за» і «проти» застосування системного лікування у кожного пацієнта, тобто класичної хіміотерапії, гормональних препаратів або сучасних препаратів молекулярної спрямованості.
Таке лікування полегшує симптоми прогресуючого раку, може призвести до ремісії метастатичних уражень і значно подовжити життя.
Рак молочної залози – реабілітація після операції
Найважливішою метою реабілітації після видалення пахвової лімфатичної системи є відновлення повної працездатності кисті та зниження ризику лімфедеми. Для цього застосовуються лімфатичні масажі та мануальна реабілітація для оздоровлення плечового суглоба.
Одним із елементів реабілітації також є надання пацієнтам можливості пройти реконструктивну операцію на грудях.
Як ведеться спостереження за пацієнтами після лікування раку молочної залози?
Після лікування необхідні регулярні контрольні візити. Періодичність обстежень така ж, як і при інших злоякісних пухлинах: у перші 2 роки після операції – кожні 3–4 місяці; від 2 до 5 років після операції – кожні 6 місяців; 10 років після операції – кожні 12 місяців.
Гормональне лікування зазвичай використовується до 5 років з моменту його проведення – тобто до виліковування захворювання.
Під час контрольних оглядів першочерговим завданням лікаря є огляд пацієнтки, особливо рубця на прооперованому боці та іншої грудей, що залишилася. Крім того, лікуючий лікар регулярно призначає мамографію (після мастектомії – 1 раз на рік; після лікування грудей – через 6 місяців, а потім щорічно). Гінекологічне та цитологічне дослідження мазків з шийки матки необхідно проводити регулярно, 1 раз на рік. Усі інші тести слід проводити лише за медичної необхідності. Активний пошук віддалених метастазів (наприклад, шляхом повторного сканування ПЕТ) не впливає на тривалість виживання пацієнта, а лише на усвідомлення продовження життя з пізньою стадією раку.
У зв’язку з тим, що весь процес лікування раку молочної залози тривалий, а для деяких і психічно обтяжливий, більшість центрів надають психологічну підтримку хворим та їхнім близьким. Важливо пам’ятати, що психічне здоров’я таке ж важливе, як і «фізичне».
Рак молочної залози – прогноз
Слід пам’ятати, що рак молочної залози виявляється у різних людей на різних стадіях розвитку, пухлини різного розміру, пухлина може мати різний гістологічний тип, тому не варто робити висновок, що якщо, наприклад, хтось із членів родини помер через рак молочної залози, то, наприклад, якщо дочка цієї людини захворіє на рак, хвороба матиме подібний перебіг.
На прогноз при раку молочної залози впливають початковий розмір пухлини, гістологічний тип пухлини, наявність рецепторів естрогену, HER2, кількість уражених раком лімфатичних вузлів і завершеність операції.
Середня 5-річна виживаність становить 74%. Чим раніше буде виявлено рак, тим більше шансів його вилікувати.
Лікарі онкологи, мамологи, хірурги, реабілітологи МЦ Дельта Мед супроводжують, лікують та підтримують пацієнтів на всіх етапах лікування.